Всички:

Фирми: Армеец Дженерали Булстрад БулИнс ДЗИ ЗК Евроинс АД Виктория ЛевИнс ХДИ ОЗК UNIQA *

Вашите имена: *

Адрес:

Тел. за връзка *

E-mail: *

Марка / модел: *

Регистрационен №:

Вид МПС: Изберете Леки автомобили Мотопеди, Мотоциклети, Триколки Багажници и къмпинг ремаркета Товарни автомобили Автобуси Строителна и земеделска техника *

Вид гориво: Бензин Дизел Бутан Метан *

Тип на горивната система: Фабрично монтирана Допълнително монтирана *

Обем на двигателя / товароносимост/см3/т: *

Мощност - конски сили: *

Брой места: *

Брой врати:

Година на производство: *

Оригинални:

бр. Дубликати:

Налични дистанционни управления:

Радиооборудване: Да Не

Вид, марка и модел:

Изправна алармена система: Да Не

Марка, модел:

Маркировка: Да Не

Съществуващи неотстранени повреди по МПС към датата на сключване на застраховката: Да Не

Посочете по вид:

Други действащи застраховки "Автокаско" и "Гражданска отговорност" за посоченото МПС: Да Не

Ако е да, къде:

Специални дейности, извършвани с МПС: превози на опасни товари, таксиметрови услуги, рента кар, отдадени по договор на лизинг, участия в състезания, учебни цели, полицейски, болнични, пожарни и др. : Да Не

Посочете:

Постоянно (преимуществено) домуване на МПС: гараж Охраняем паркинг На улицата Товарни автомобили Неохраняем паркинг

Настъпило застрахователно събитие през последните 2 (две) години: Да Не

Предпочитана застрахователна компания Пример:Бул Инс, Булстрад, Армеец и т.н. Да Не

Ако е да, посочете:

СРОК на застраховката/месеца: *

Плащане: Еднократно 2 вноски 3 вноски 4 вноски

Да е валидна ли застраховката в чужбина: Да Не *